眼科门诊经常会遇到家长带着孩子就诊,抱怨说发现近期孩子总是频繁眨眼,这种异常的使劲眨眼,甚至拼命挤眼,让家长们看在眼里,难受在心里,替孩子着急,内心感觉非常不舒服,给孩子家长们造成内心的痛苦和精神折磨。我们正常人眨眼(瞬目运动:眼睑随意或不随意的闭合和睁开,是一种保护性的运动)一般是每分钟10到20次,当超过此范围,就属于异常。异常瞬目症是指,没有眼部明显的器质性病变,而出现的阵发性的频繁的瞬目运动的病征。通常儿童眨眼频繁属于所谓的眼部“小毛病”,没有哪个眼科医生或者专家专门去看这种眼病,也没有专门的儿童眨眼门诊,因此作为眼科医生应该经常会遇到此类患者。儿童眨眼的主要原因包括,眼部因素:眼部刺激性因素(结膜结石,结膜异物,角膜异物,霰粒肿,结膜肉芽肿),结膜炎,过敏性结膜炎,角膜炎,眼睑倒睫,儿童干眼症,屈光不正,视疲劳,眼睑痉挛;全身因素包括:不良习惯(习惯性眨眼),局部抽动症(伴有嘴角的抽动,甚至肩膀的耸动,应该就诊小儿神经内科),多动症,可以同时在眼科和儿科就诊检查。针对性治疗1、对于刺激性因素要积极排除,例如角结膜异物,结膜结石,霰粒肿,肉芽肿。2、对于有结膜炎的儿童,眼睛痒,挤眼,主要表现为结膜的充血,结膜乳头和滤泡的增多,早上有比较明显的眼屎分泌物,可以选择抗生素眼水如托百士眼水,一天三次一次一滴。对于伴有过敏因素的患儿,一般眼睛痒比较明显,喜欢揉眼睛,有的孩子同时有过敏性鼻炎的病史,可以用一种抗过敏止痒的眼药水如研立双或者埃美汀,一天两到三次,一次一滴。3、对于有角膜炎,角膜上皮点状损伤的患儿,可以使用抗生素眼水和修复角膜上皮的眼药水如贝复舒(重组牛碱性成纤维细胞生长因子)或者易贝(表皮细胞生长因子)一天三次一次一滴。如果怀疑有病毒性因素的存在,可以配合更昔洛韦眼用凝胶。对于干眼症的患儿,除了患儿主诉眼干涩以外,干眼试验的检查也可以帮助证实存在干眼,可以选择使用海露(德国产的不含防腐剂的玻璃酸钠),亮视,爱丽等人工泪,补充泪液,缓解眼睛干涩。4、对于眼睑倒睫的患者,除了发现患者怕光,流泪,眨眼频繁以外,如果发现倒 睫引起角膜上皮弥漫性的损伤甚至角膜上皮的脱落,可以考虑倒睫手术治疗。5、对于视疲劳,存在屈光不正,视力又不好的患儿,采取相应的治疗方案,例如阿托品散瞳验光,解除睫状肌的痉挛,看看孩子是否存在屈光 不正,如果存在明显屈光不正,要科学散瞳验光配镜。对于经常看手机,电视,电脑,游戏的孩子常常会存在视疲劳,视疲劳也会引起眨眼频繁,我们应该暂时避免让孩子接触甚至远离这些电子产品,多让孩子参加户外活动,多进行远眺,同时可以配合使用抗疲劳的眼药水。6、如果是眼睑痉挛,需要观察一段时间,保证充足的睡眠和休息,甚至可以口服营养神经的药物,大部分患者可以得到缓解。7、如果眨眼是一种不良习惯,孩子家长要做好孩子的心理疏导,让孩子学会自我克制,避免刻意模仿,耐心解释和教育,改掉不良习惯,要好好纠正,不要暗示,有些孩子过一段时间自然会好。不要采取打骂孩子的方式,让孩子参加有意义有趣的室内或者户外活动,适当转移孩子的注意力。8、如果多动症,抽动症需要看看小儿神经内科科或者儿童心理科就诊检查。另外,要保证患者充足的睡眠,合理的膳食和营养,保证体内的微量元素,不要偏食和挑食。本文系王越医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
经常有患者问:“大夫,我以前做过斜视手术,可现在眼睛还斜该怎么办呢?能治吗?”好,那么我们先分析一下斜视手术以后为什么还有斜视存在呢?原因主要有一下几个方面:1、患者本身的斜视度大,或者同时存在两个方向的斜视,例如:水平斜视合并垂直斜视。一次手术不能完全矫正(因为在一只眼睛上不能同时做2条以上的眼外肌,否则可导致眼睛的缺血,威胁视力),需要分次矫正;2、手术欠矫。比如说原先外斜30度,手术后还残余5度。这种情况可以通过再次手术进行矫正;3、手术过矫。比如说原先外斜30度,手术后变成内斜5度了。或者说手术前为内斜,术后变成外斜了。对于原本是外斜的患者,发生过矫时可以等待1年的时间,因为外斜患者复发的几率较大,早期过矫通常是医生基于远期效果好而考虑的。内斜视过矫可以尽早再次手术进行矫正;4、斜视复发。由于目前的研究水平对于斜视的原因还不清楚,但是控制我们眼睛保持视线平行、不发生斜视的部位是在大脑。而斜视手术仅仅是通过调整眼睛的肌肉来达到矫正的目的,所以手术后如果患者由于种种原因未恢复大脑对于眼位的控制功能,那么斜视就有可能复发。对于复发的斜视,也可以再次手术来矫正。5、斜视手术后瘢痕的形成。机体在损伤修复过程中,由于在眼外肌附近形成了明显的瘢痕,不仅有斜视产生,也会限制患者的眼球运动。如果这种情况发生,也需要再次手术修复瘢痕,恢复眼位及眼球运动。因此,对于斜视手术以后仍然存在的斜视,还可以通过手术矫正。但再次手术前一定要分析斜视产生的原因,以便制定个性化的手术方案。本文系布娟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
飞虫形态各异?眼科医生在门诊接诊中遇见因为眼前黑影漂浮而就诊的患者很多。人们描述黑影并非完全一致,有的是黑色,有的是透明或者半透明的。形状也是各异的,有絮状、网状、飞虫状、环状等。有的患者同时能够感到眼睛有闪光感。黑影一般是随着眼球转动而转动的,在白色背景下尤为显著。产生的原因?上述这些症状一般都是由于玻璃体液化、玻璃体不全或者完全后脱离、玻璃体混浊导致的。这种情况在老年患者、近视眼患者、眼外伤患者、人工晶体眼患者中很常见。玻璃体是眼球屈光间质重要的组成部分,正常情况下应为果冻样透明物质,在各种内外因素下,玻璃体发生液化、结构崩解,与视网膜发生脱离,便导致了上述黑影飘动的症状。人群中玻璃体完全透明的情况并不多,很多人玻璃体混浊但并无黑影飘动的症状,医生在大部分中老年患者中都能看到玻璃体的液化和混浊,只是这部分患者的混浊物距离视网膜较远,不能在视网膜上投影被患者感知。为什么会眼睛打闪?在黑暗处,患者转动眼睛会有闪光感。这种明显与生活常识不符的现象常常令人担忧。别担心,玻璃体本来应该与后方的视网膜紧密相贴,当玻璃体内部发生液化崩解之后,玻璃会向内发生塌陷,这样它与后方的视网膜势必会发生分离。这叫玻璃体的后脱离,当这种后脱离不完全的时候,个别部位玻璃体还与视网膜相粘连,在眼球转动时,玻璃体会对视网膜产生切线牵拉,造成视网膜视觉细胞产生电冲动,形成闪光视觉错觉,这种闪光感并无定位意义。当玻璃体不全后脱离过渡为完全后脱离后,这种牵拉解除,闪光感随之消失。医生为什么要散瞳检查?玻璃体混浊的检查通常都要进行散瞳下的眼底检查。因为在正常3-5mm的小瞳孔状态下很难检查到周边部视网膜。而因为玻璃体不全后脱离导致的视网膜裂孔等病变,往往出现在周边部视网膜。因此,散瞳进行眼底检查很必要。医生会根据病史、症状等,辅助以三面镜眼底检查或者超声检查。主要检查玻璃混浊程度,形态,是否有出血,周边部视网膜是否有裂孔及视网膜脱离。如果发现视网膜裂孔或脱离则需要激光或者手术治疗。总结飞蚊症,闪光感,均为临床常见症状,其原因为玻璃体混浊,不全或者完全后脱离导致。无论年龄大小都有可能出现这种情况。通常情况下,这种疾病危害小,一般不影响视力,无需治疗(也无有效治疗办法)。但是,极个别情况下,上述症状可能是玻璃体出血,视网膜裂孔,视网膜脱离,甚至视网膜坏死等严重疾病早期的表现。故此,如果您出现上述情况还是建议您到医院就诊,配合医生做详细检查。本文系李胜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
手术能不能彻底根治倒睫?还会复发吗?复发率高吗?还是要告诉大家,倒睫手术后确实有复发的可能,倒睫复发除了和手术方式有关,医生的手术经验也是关键的影响因素之一。如果医生手术经验非常丰富,对倒睫类型的评估、手术量的判断非常准确,术后复发的概率不会太高。此外,倒睫的严重程度也是影响复发的重要因素。如果倒睫程度比较轻,那么复发率肯定小一些。如果倒睫非常严重,甚至极少数患者已经做了几次手术但倒睫仍还存在,对于顽固性倒睫即使找经验丰富的大夫做手术,依然有复发的可能性。倒睫手术后,眼睛疼、红正常吗?倒睫手术后,患儿可能会出现眼睛分泌物增多、结膜炎,或者术前就有结膜炎术后加重等情况,需要用消炎类眼药水,一般用2~3周。另外,有些患儿手术后切口处有皮下淤血,这些淤血可能会渗到结膜下,眼睛看起来有点发红,家长不必特别担心。切口处皮下瘀血和结膜下瘀血会逐渐吸收,眼睛红的情况也会好转,一般在2~3周就会明显减轻或消失。倒睫手术后多久眼睛能恢复正常?会留下疤痕吗?和正常眼睛会有不同吗?倒睫手术后第一天眼睛是用纱布遮盖的,第二天去掉遮盖孩子就能看得见了。手术后第一天,伤口通常会用绷带加压包扎,目的是防止孩子哭闹造成伤口渗血,加压包扎除了能减轻出血,还可以减轻伤口水肿。手术后前三天,还可以冰敷伤口来减轻渗血和水肿,我一般让患者每天冰敷三次,每次敷一小时。手术采取眼袋切口,一般瘢痕在3到6个月后淡化,瘢痕不会太明显。术后倒睫矫正出来,和正常眼睛区别不大,很多患者的眼睛还变大,变漂亮啦。倒睫手术后,家长还要注意哪些问题?孩子多久可以看书、看电视、玩手机?手术前孩子的倒睫会引起角膜的异物感、磨痛、怕光、流泪,低头看书玩手机的时候,会加重睫毛往眼睛里面扎的情况,对眼睛不好。做完倒睫手术以后,一般3~5天就可以看书、看手机了,这时孩子再低头看书,睫毛就不会卷进眼睛里刺激角膜了。手术费用可以用医保吗?倒睫手术的费用在每个医院甚至每个医生之间都可能不相同,和不同的医院,不同的医生专业,不同的医生级别也有关系。很多患者家长问我,倒睫在我这里可以用医保吗?回答是否定的,不能。儿童和青少年倒睫手术是属于眼整形美容类专业的手术,不能用医保,只能是自费手术。其他相关文章目录孩子倒 睫,做不做手术根据什么决定? 治疗儿童倒 睫,两种手术方式哪个好?孩子倒 睫,除了做手术还能怎么治?本文系王越医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
霰粒肿又称为睑板腺囊肿,是儿童常见的眼睑疾病。主要发病原因是睑板腺开口堵塞,分泌物无法排出,形成肉芽肿性囊肿。因睑板腺有很多,故上下睑会同时出现很多霰粒肿。 关于霰粒肿该不该手术的问题,我的意见是该做手术。很多孩子长了霰粒肿来就诊,家长总是不能接受手术,总是存有侥幸心理上点眼药水就能好,这是错误的想法。时间长了越长越大,就会从皮肤破溃,形成肉芽肿,留下疤痕。 还有一个家长不愿接受手术的原因就是麻醉。因为孩子因疼痛不能控制自己,所以手术需要全麻。大多数家长认为全麻会伤害孩子的大脑,影响智力。这是错误的。现在麻醉技术已经很成熟,也很安全,所以不用担心全麻会对孩子造成影响。 那么手术后会不会复发呢?有一半的机率还要长,但可能是别的部位。目前也没有办法预防。孩子长大一些就会好很多。一般7-8岁以后就很少见了。 本文系柴广睿医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我们在临床工作中,经常发现有些患者在接受治疗时才知道斜视这个病是能治的,也有患者是亲戚朋友治愈后,经介绍才来接受治疗,以前虽一直知道自己有斜视,但因为对这个疾病了解甚少,不敢于医治。成人斜视患者常见的问题有:成人斜视(斜眼)可以治疗吗?是的。治疗儿童斜视的一些方法也可以治疗成人斜视。治疗方法可包括三棱镜和手术。大多成人斜视可以获得成功的手术矫正。成人为什么会发生斜视?成人的斜视既可以是儿童期斜视残余而来,也可以在成年后获得斜视。一名成人新发生的斜视可以是由全身疾病导致例如中风或肿瘤,但是大多数情况下,没有明确的原因。成人斜视矫正都是美容吗?不是的。成人眼位矫正手术是基于几个原因。成人经常因为斜视发生复视致残。三棱镜或手术会改善复视和立体视。还有,斜视影响成年人的情绪,社交,和经济状况。矫正眼位可以“重建”眼位外观,获得更好的生活质量。保险报销手术的费用吗?眼外肌手术是重建手术(不是美容)。然而在我们当前国情条件下,社保不会覆盖成人斜视手术,一些商业保险和农村合作医疗可以覆盖部分医疗费用。具体的报销政策要与相应保险的工作人员联系确定。成人眼肌手术有风险吗?每个手术都有一定风险。对于斜视手术,最常见的风险是残余斜视和复视。大多斜视术后的复视是暂时的;然而,个别复视也可能持久不退。幸运的是,更严重的风险极为罕见。全身健康风险根据个体健康状况而不同,我们常规采用监护麻醉联合局麻下手术,而不做全麻手术,避免了全身意外的风险。眼外肌手术的成功率如何?大多数患者一次手术之后,眼位会有显著改善。偶尔的,手术只是部分成功,或者可能在斜视手术之后,经过一段时间眼位才发生改变。极少数患者可能需要二次手术或者佩戴三棱镜。我们临床采用的监护麻醉联合局部麻醉下的斜视矫正手术,可以做术中调整缝线,大大提高了一次手术的成功率。这类手术有多疼?我们曾经为斜视患者做过疼痛评分的比较,发现斜视手术中的疼痛评分在1-3分居多(总分10分),均在能配合手术的范围内,很多病人反映,手术中是有一些眼胀,压眼球的感觉,并没有其它特殊的疼痛感。眼肌手术后的不适通常不严重。头痛,眼球转动时牵拉感和眼内异物感是最常见的主诉。这些症状通常仅持续一两天,即自行缓解。因为监护麻醉,静脉会给一些镇静和止痛药物,术后可能引起一些头晕,恶心等不适,一般持续几个小时后逐渐缓解。敏感的患者可以口服止痛药,通常可减轻不适。大多数患者几天后完全恢复。一些术者限制游泳和重体力活动至术后几周。我们一般只要求患者术后短期内,注意眼内不要进水即可。斜视手术需要住院吗?它会怎样影响日常生活?虽然是否需要住院根据全身健康状况和术者偏好而不同,矫正眼位的手术通常是门诊手术。我们一般会安排患者当天来,当天手术,手术后可以回家,也可以在院休息一宿,转天早晨办理出院手术,带药出院。这样安排也利于麻醉师帮助我们做监护麻醉。手术后,大多患者在几天内即恢复全部正常活动。多大年龄做斜视手术就“太老了”?任何年龄眼位都可以矫正,如果矫正眼位可能改善症状或提高生活质量,就应该将手术考虑为一个治疗方法。我们70,80岁以上的患者都有过,有些高龄的患者更多是为了了却一个多年的心愿。我因为眼位偏斜而觉得尴尬,不敢直视对面的人。对我而言,人们总被我飘忽不定的眼睛迷惑,(这给我)带来社会交往的问题,并很难得到一份我想要的工作。这真的是因为斜视吗?是的。最近的研究证实了这些观察。眼位偏斜可以妨碍社会交往,自信和就业机会。如果可能,所有人都理应获得眼位正位。随着社会经济的发展,斜视逐渐被患者和家属意识到,也将治疗提上日程。总的来讲,成人斜视是一种可治疗的疾病,手术也相对安全。本文系杨士强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
经常在收到家长关于孩子上睑下垂该何时手术的咨询?那么,什么是上睑下垂?上睑下垂是提上睑肌和Müller平滑肌的功能不全或丧失,以致上睑呈部分或全部下垂。轻者遮盖部分瞳孔,严重者则全部瞳孔被遮盖,不仅有碍美观和影响视力,先天性者还可造成重度弱视。目前上睑下垂主要的治疗方式为手术治疗,对于先天性的上睑下垂,手术时机的选择主要是看患儿视力情况,如果上睑未遮盖瞳孔或部分遮盖瞳孔,不影响视功能的建立,即不影响视力的情况下,我们可以等孩子大了,可以耐受局麻手术的时候治疗。这时手术优点主要是局麻术中可以调整眼睑的位置,可控性高,且孩子大点提上睑肌功能可能会有一定提高,可取得满意的效果。如果上睑遮盖瞳孔影响视力的情况下,则需尽早手术提高眼睑,促进视觉功能的发育。本文系李佳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
主任医师,教授。业务专长是斜视、弱视、小儿眼科及青少年近视等疑难病例处理、尤其对儿童麻痹斜视和先天性眼球震颤的手术治疗擅长。在国内率先开展小切口显微斜视手术,使得手术反应小、愈合快、不用调整缝线,减轻了手术带给儿童的痛苦。 中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组委员,国家自然科学基金评审专家,国家药监局咨询评审专家,国家科技部国际评审专家,任国际斜视学会(ISA),中国医师协会会员,多个SCI收录眼科专业杂志审稿专家。 斜视手术什么时候做最好? 斜视是发生在儿童身上的一种常见的眼科疾病。矫正斜视的主要方法是斜视手术。成人斜视患者的视功能大多有不同程度的丧失,斜视手术主要用于解决外观问题,所以对斜视手术时间没有严格的要求,只要没有手术禁忌证,一般不受年龄的限制。 儿童斜视的治疗原则是“早期发现、早期治疗”。早期治疗的含义也包括早期手术。 儿童斜视的类型不同,手术时机也不相同: 1、外斜视儿童特别是间歇性外斜视,手术最适宜的年龄在3~5岁。此时孩子双眼视功能尚未全部丧失,并未形成交替性外斜,通过戴镜治疗和辐辏训练等非手术治 疗方法仅能减轻斜视度,达不到完全矫正眼位的目的。但如斜视度很小(
今年8岁上小学二年级的俞同学,上课感觉看不清黑板上的字,家长就赶忙随便找了家附近的眼镜店配了眼镜,佩戴一段时间后俞同学感觉又看不清了。浙江大学医学院附属邵逸夫医院眼科中心潘飞副主任医师提醒,13岁以下儿童和首次配镜的青少年应由医务人员来完成规范的散瞳验光,检查排除其他眼科疾病,甄别假性近视。眼科医生建议的散瞳验光,需要散瞳检查一次、瞳孔恢复正常后再复查一次。一些家长怕麻烦或担心散瞳对孩子的眼睛造成损害,拒绝散瞳验光检查。那么,儿童屈光检查为什么需要散瞳验光?散瞳验光对孩子眼睛健康有伤害吗?来听听眼科潘医生对此的解答。什么是屈光不正?眼睛能够把外界的光线聚焦在眼底的视网膜上,从而形成清晰的视觉。眼睛如果无法精确聚焦,称为屈光不正。远视、近视和散光都属于屈光不正,都会影响聚焦,使眼睛无法看清外界的物体,视力变差。检测眼睛的屈光状态,称为验光。散瞳验光是在应用药物使眼睛的睫状肌完全麻痹,使之失去调节作用的情况下进行客观的屈光检查。由于大多数睫状肌麻痹剂属于抗胆碱类药,可阻断副交感神经,除了麻痹睫状肌,同时也麻痹了瞳孔括约肌,从而使瞳孔出现散大的现象,因此睫状肌麻痹验光也被称为“散瞳验光”。儿童为什么要散瞳验光?其目的有两个:第一、儿童眼睛调节力强,特别是对远视和内斜视的患儿,散瞳以后,能使睫状肌麻痹,调节放松,使眼的屈光度完全暴露出来,这时进行验光,能准确、客观的查出眼的屈光性质和度数。此外,散瞳后还能去除眼的调节因素,可用来鉴别真性和假性近视。第二、散瞳后,有利于眼科医生详细检查患儿的眼睛,发现和排除眼睛器质性病变。因此对于儿童裸眼视力不佳或初次检查的患儿,散瞳验光是很有必要的。散瞳验光主要用于以下情况:(1)儿童和青少年。因为其眼睛的调节能力很强,如果不散瞳验光,屈光度数的误差会很大;(2)青少年裸眼视力下降较快,或怀疑假性近视的患儿;(3)比较复杂的屈光不正,如高度近视、远视或高度散光,混合性散光者;(4)对小瞳孔验光后矫正视力不好,或者有屈光间质混浊的患者,应进行散瞳验光。不同年龄的患儿散瞳验光的方法也有所不同,目前常采用的方法如下:(1)“慢速”散瞳:一般13岁以内的儿童,特别是远视、弱视、内斜视的患儿,用阿托品眼药水或凝胶、眼膏点眼或涂眼,1日3次,连续5天,瞳孔散开后进行验光,3周左右瞳孔恢复正常后再次验光检查。由于散瞳和瞳孔恢复需要时间比较长,学龄儿童一般在寒暑假期间检查比较合适。(2)“快速”散瞳:13岁以上的学生和患有近视的孩子,用环喷托酯(环戊通)或复方托吡卡胺滴眼液点眼,每5~10分钟点1次,共3~4次,1小时后验光,第二天瞳孔恢复正常后复验。儿童散瞳验光对眼睛有害吗?散瞳验光不会损伤眼睛。不少家长由于不明白瞳孔散大是怎么回事,对散瞳验光顾虑重重,害怕孩子瞳孔散大以后对眼睛造成损害。儿童散瞳后出现的畏光、视近物不清是由于药物作用的结果。(1)验光时常用的散瞳药水是阿托品、环戊通、复方托吡卡胺等,它们均能阻断胆碱能神经对瞳孔括约肌和睫状肌的兴奋作用,从而使瞳孔扩大和睫状肌麻痹。由于瞳孔括约肌麻痹、瞳孔开大,不能控制进入眼内的光线量,所以引起畏光现象。(2)睫状肌麻痹后,看近的东西时,出现视近物模糊的现象。该现象是在散瞳药的作用下出现的,一旦药物的作用减弱,这些症状也就随之消失。阿托品眼药水一般停用3周左右后,眼调节作用逐渐恢复、瞳孔恢复正常。环戊通和复方托吡卡胺约6小时以后瞳孔逐渐恢复正常。(3)点阿托品眼药水或涂凝胶后,注意每次按压双眼内眦部(鼻根部的泪囊)三分钟以上,这样是为了避免药物通过泪小点流入口鼻,吸收入体内。个别儿童使用散瞳药物(特别是阿托品眼药水)后,会出现面红、眼红、口干、心跳加速,甚至低热等情况,一般不需要特别处理,停药后会消失。青少年近视及其防治已经成为全社会关注的重要健康问题,眼科医生提醒家长,儿童和青少年正处在生长发育阶段,眼睛至少每半年进行一次散瞳验光检查(散瞳验光需要到正规的医院眼科,由专业的医生进行医学验光),以便进行准确的验光和科学的配镜,真正保护好我们的“心灵之窗“。
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